Se ha publicado esta semana en la revista americana «Circulation» un artículo sobre el riesgo de rotura o disección de la aorta torácica en pacientes con aneurisma. Reproducimos por su importancia el resumen de este artículo del Massachusetts General Hospital.
Risk of Rupture or Dissection in Descending Thoracic Aortic Aneurysm
Kim JB, Kim K, Lindsay ME, et al
Circulation. 2015;132(17):1620-9
Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.015177.
Antecedentes: Las guías de práctica clínica actuales recomiendan cirugía de los aneurismas de aorta torácica para prevenir su rotura o disección pero existe poca información sobre la historia natural de la enfermedad como para justificar de forma tajante los criterios de indicación quirúrgica.
Metodología y Resultados: De los 3247 pacientes con aneurismas de aorta torácica registrados en nuestra base de datos seleccionamos y revisamos a 257 pacientes «no sindrómicos» (edad media, 72.4±10.5 años; 143 mujeres) con aneurismas de aorta torácica descendente o con aneurismas de aorta toracoabdominal y sin historia de disección ni de cirugía previa. El objetivo primario del estudio era una suma de disección de aorta o rotura y de muerte súbita. El diámetro máximo basal medio de la aorta era de 52.4 ± 10.8 mm, con 103 pacientes con diámetros iguales o superiores a 55 mm. Durante un seguimiento medio de 25.1 meses (quartiles 1–3, 8.3–56.4 meses), tuvieron eventos aórticos (disección, rotura o muerte súbita) con total seguridad o probablemente 19 (7.4%) y 31 (12.1%) pacientes respectivamente. En el análisis multivariable el único factor que se encontró como predictor de eventos fue el diámetro de la aorta al inicio del estudio (hazard ratio = 1.12; 95% intervalo de confianza, 1.08–1.15). Las tasas de eventos aórticos «ciertos» dentro del primer año fueron del 5.5%, 7.2%, y 9.3% para diámetros de aorta de 50, 55, y 60 mm, respectivamente.
Conclusiones: EL tamaño de la aorta es el principal factor predictor de eventos aórticos en pacientes con aneurismas de aorta torácica descendente o toracoabdominal. Aunque el riesgo de eventos aórticos empieza a incrementarse a partir de diámetros de 5.0 a 5.5 cm, no está del todo claro si la cirugía de pacientes en este rango de tamaño de sus aneurismas conlleva un beneficio claro por lo que hacen falta más estudios para dilucidar el tema.
