La válvula aórtica es una estructura enormemente compleja pese a su aparente simplicidad
Al estudiar la anatomía de la válvula aórtica vemos que está formada por tres fragmentos de tejido de forma semilunar, los velos, que están sujetos a la pared de la aorta y que separan a ésta del ventrículo izquierdo. Probablemente más que hablar de válvula habría que hablar de un “complejo valvular” formado por los velos, las comisuras, los triángulos intercomisurales, la unión sinotubular y la propia pared de la aorta en los senos de Valsava y que se corresponde con la raíz de la aorta 1,2. Cada uno de estos componentes está diseñado para permitir el paso a su través de grandes cantidades de sangre con flujo laminar y ejerciendo la mínima resistencia posible así como el mínimo estrés y daño tisular y todo ello en diferentes situaciones hemodinámicas 3.
Por conveniencia podemos hablar del área subvalvular, el tracto de salida del ventrículo izquierdo, y de la raíz aórtica, que se extiende desde el anillo basal hasta la unión sinotubular. El tracto de salida es una estructura fibromuscular compuesta por el septo muscular y el membranoso en su pared anterior y por la cortina aórtica y el velo anterior de la mitral en su pared posterior.
Anatomía de la válvula aórtica
Los velos
Anatómicamente se pueden dividir en tres partes:
– El “borde libre”, con una zona central engrosada denominada nódulo de Arancio, que forma la superficie de coaptación con el velo vecino.
– El “cuerpo” del velo.
– La “inserción” del velo o porción basal del mismo.
Los velos forman la frontera física y hemodinámica entre el ventrículo izquierdo y la aorta. Las estructuras distales a ellos están sometidos a presiones arteriales mientras que las proximales lo están a las presiones ventriculares. El diseño tricúspide representa la solución óptima para conseguir la máxima apertura valvular con la mínima resistencia 4.
Para la cirugía de reparación valvular y de preservación de la válvula aórtica nos interesan dos conceptos de los velos, la altura geométrica y la altura efectiva de los mismos:
– La “altura geométrica” es la longitud del velo medido desde el nadir de la inserción del mismo hasta el nódulo de Arancio. Los valores normales de esta magnitud no están claramente definidos y dependen del tamaño de la raíz aórtica 5,6 así como de la superficie corporal del individuo pero se puede decir que en las válvulas tricúspides alturas geométricas inferiores a 16 mm y en bicúspides por debajo de 19 mm indicarían restricción del velo 7
– La “altura efectiva” es la distancia en vertical desde el plano del anillo basal hasta el borde libre del velo. Se puede medir intraoperatoriamente con un calibrador específico o en el eje largo en ecocardiografía. En población normal oscila entre los 8 y los 10 mm 8,9.
El anillo
La inserción de los velos en la pared de la aorta forma una estructura en forma de corona, de tejido fibroso y firme que normalmente se denomina “anillo aórtico”, Este término no es del todo correcto al sugerir una forma circular pero está sancionado por el uso. Nos podemos referir a él como unión ventrículo–aórtica o como anillo basal, aunque excede nuestro propósito la discusión sobre lo adecuado o no de estos términos 1,2.
Los triángulos intercomisurales
Son los triángulos que existen debajo de cada comisura, estando su base formada por la línea que une los nadires de velos adyacentes y su cúspide por la unión sinotubular. Aunque anatómicamente son pared aórtica hemodinámicamente forman parte del tracto de salida del ventrículo izquierdo y tienen una enorme importancia en la dinámica de la eyección ventricular 10.
El triángulo entre el velo coronariano derecho y el no coronariano está junto a la aurícula derecha y en continuidad directa con el septo membranoso y, por tanto, junto al haz de His. El triángulo entre el velo coronariano derecho y el izquierdo está en continuidad con el tabique muscular y el triángulo entre el coronariano izquierdo y el no coronariano se continúa con la unión mitroaórtica y el velo anterior de la mitral. 11,12
La unión sinotubular
Separa la raíz de la aorta ascendente o aorta tubular y es la línea que une las comisuras.
Senos de Valsava
Son los tres abombamientos de la pared aórtica que conforman la raíz. De dos de ellos nacen coronarias y por ello se los denomina senos coronariano derecho, izquierdo y no coronariano. Su límite proximal lo forman las inserciones de los velos y el distal lo conforma la unión sinotubular. Su función no está del todo clara pero hay pruebas de que los vórtices creados en los senos disminuyen el estrés de los velos y mejoran el flujo coronario 13.
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BIBLIOGRAFÍA
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